Se vejledningen på Høringsportalen
Dansk Selskab for Patientsikkerhed takker for muligheden for at afgive svar til de to vejledninger.
Dansk Selskab for Patientsikkerhed har været inviteret med i ’Arbejdsgruppen vedr. vejledningerne om fravalg af genoplivningsforsøg og livsforlængende behandling mv.’ i Styrelsen for Patientsikkerhed, og vi har således medvirket til, at de to vejledninger har den form, der nu er sendt i høring.
Vi er i selskabet generelt yderst tilfredse med, at Styrelsen for Patientsikkerhed involverer væsentlige interessenter i vejledningsarbejdet, og er ikke i tvivl om, at dette er medvirkende til, at de to vejledninger er blevet både læselige, forståelige og tilpas omfattende.
Alligevel har vi to kommentarer til vejledningerne, som begge refererer helt tilbage til loven, men som har stor faglig og praktisk betydning:
1) Vejledningen om fravalg af genoplivningsforsøg håndterer inhabilitet på en hidtil ukendt måde, som vil kunne give problemer i det kliniske arbejde.
Habilitet og inhabilitet er i vejledningernes begrebsafsnit således:
a) Habil patient: En patient anses for habil, når denne har evnen til at forstå information og kan overskue konsekvenserne af sin beslutning på baggrund af informationen, dvs. at patienten er i stand til at varetage sine helbredsforhold. Den habile patient kan udøve sin selvbestemmelsesret og kan derved give samtykke til behandling m.v.
b) Varigt inhabil patient: En patient anses for varigt inhabil, når denne varigt mangler evnen til at give informeret samtykke. Det afgørende er, om patienten kan forholde sig fornuftsmæssigt til behandlingsforslag m.v.
Habile patienter kan sige nej tak til livsforlængende behandling og – hvis de er over 60 år – på forhånd beslutte fravalg af genoplivningsforsøg og få dette registreret i det ny register.
Inhabile patienter kan ikke.
Et fravalg, der er besluttet, mens patienten er habil, gælder fortsat, hvis denne senere er blevet inhabil.
Men af den ny lov om digital registrering af fravalg for personer over 60 år fremgår det, at fravalg skal kunne kaldes tilbage også selv om borgeren er inhabil.
Det er beskrevet således i udkastet til vejledning om fravalg af genoplivningsforsøg under undtagelse 5:
’Hvis borgeren er i en konkret, aktuel sygdomssituation og ønsker midlertidigt at tilbagekalde sin beslutning om fravalg af genoplivningsforsøg, kan borgeren gøre det ved at fortælle det til en sundhedsperson. Dette gælder uanset, om borgeren på dette tidspunkt er inhabil.’
Det er efter vores opfattelse ulogisk, at en borger, der i kraft af sin inhabilitet ikke kan beslutte et fravalg, godt kan beslutte at tilbagekalde det.
Der er ingen tvivl om, at dette vil give betydelige fortolkningsproblemer i behandlingen af fx svært demente patienter.
Vi har forståelse for, at vejledningen skal skrives på baggrund af den konkrete lovtekst, men vi håber med denne kritik at kunne på virke en kommende revision af loven.
Som vi fra Dansk Selskab for Patientsikkerheds side også pegede på i vores høringssvar til lovforslaget, og som vi har påpeget i arbejdet i Sundhedsdatastyrelsen med det ny register til registrering af fravalg, finder vi det fortsat meget kritisabelt, at registreringsmuligheden kun omfatter borgerens eget fravalg via sundhed.dk.
Fra Sundhedsdatastyrelsen er det blevet meddelt, at der allerede sammen med MedCom er fundet en teknisk farbar vej frem mod, at registret også kan komme til at omfatte det lægelige fravalg – en sådan registrering har været efterspurgt i mange år og vil gøre anvendelsen af registreringen optimal.
Vi skal derfor endnu en gang benytte lejligheden til at opfordre til, at en sådan opdatering af registret sker så hurtigt som muligt.
Dansk Selskab for Patientsikkerhed
16. juli 2024