Nyere data viser, at faldende brug af bæltefiksering kan følges af stigninger i andre tvangsformer. Samtidig peger en kortlægning fra Social- og Boligstyrelsen og Komponent for KL på flere genindlæggelser med tvang og udfordringer med at sikre hjælp før og efter indlæggelsen.
I Sikker Psykiatri deltog 31 psykiatriske afsnit fra Danmark og Færøerne i 2014–2018. Flere afsnit opnåede betydelige reduktioner i bæltefikseringer, uden at det førte til en stigning af andre former for tvang. Projektet anvendte Forbedringsmodellen til at afprøve og tilpasse arbejdsgange i den daglige praksis.
Projektets pakke til forebyggelse af bæltefiksering beskrev blandt andet:
- Forebyggelse i hver vagt: Korte sikkerhedsbriefinger, hvor medarbejderne identificerer situationer, der kan udvikle sig til konflikter, og aftaler konkrete handlinger.
- Patientens erfaringer som udgangspunkt: Samtaler om tidligere forløb, tegn på forværring og hvad der hjælper patienten med at finde ro. Pårørende inddrages, hvor det er muligt.
- Læring efter episoder: Eftersamtaler med patienten, fælles refleksion blandt medarbejderne og gennemgang ved et tværfagligt team fra et andet afsnit.
Pakken fremhævede også, at færre bæltefikseringer skulle følges sammen med mulige ulemper, herunder øget brug af andre tvangsformer, medicinering og voldsepisoder.
Og det er her vi, med nye tal fra Sundhedsstyrelsen, nu ser, at vi skal have øje for hvad der ellers sker, når vi arbejder med et område.
Erfaringerne giver et konkret afsæt for et bredere forbedringsarbejde. Det kan omfatte gennemgang af hele patientforløbet: adgang til hjælp i ventetiden, håndtering af forværring og koordinering efter udskrivelse. Samtidig kan der være grund til at gennemgå de behandlingspakker man anvender, for om de har en evt. bias i forhold til forskellige psykiske lidelser, når der nu ses en betydelig forskel i anvendelse af tvang fordelt på køn.
Evalueringen af Sikker Psykiatri understregede samtidig betydningen af organisatoriske rammer for forbedringsarbejdet. Ledelsesopbakning og mulighed for at arbejde systematisk med forbedringer er
derfor centrale forudsætninger. Alt sammen læring, der er lige så aktuel i dag.
